層流潔凈手術室的質量監控

　　簡介： 文章主要探討了潔凈手術室的科學管理方法。根據潔凈手術室的特點，實行了人、物凈化及嚴格的分區管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重質量控制，廣州潔凈手術室潔凈手術室控制工作做到“人盡其責，物盡其用”，質效俱佳，從而保證手術和病人的安全。

　　關鍵字：潔凈手術室 無菌監控 

　　相關站中站： 凈化空調潔凈手術部 

　　我院是由中山醫科大學附一院托管的一所集醫療、教學、科研、預防為一體以骨和創傷急救為特點的綜合性醫院。去年2月建成全新層流潔凈手術室。廣州潔凈手術室室內分有一級、二級、三級、四級的八個手術間。開設的創傷、脊柱、人工關節、神經、泌尿、普外、婦產、耳鼻喉、眼科手術已迅猛發展，年施手術一萬多例。近年來，按衛生部潔凈手術室的標準對手術室進行監控，經廣州市衛生防疫站三次監測完全達到安全標準。但2001年第二季度在一級手術間曾發生過空氣培養細菌菌落數超標，高達64 cfu/cm3。鑒于此，我們建立人、物流程及嚴格分區管理。我們的做法是：

　　1 避免交叉感染

　　改變病房車床直接進入手術室。從病室到手 術室患者接送車必然跨越污染區（病房）和清潔區進入手術室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們廣州潔凈手術室改變了病房車床直接進入手術室的做法，選用了帶縱向導軌的交換床面，對接車在 手術室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細菌傳遞，保持手術區地面的潔凈。

　　2 保證潔凈手術室舒適的環境

　　2-1 溫度 一般以22～25℃，相對濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節適當在早晨開機時調低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質量。病人廣州潔凈手術室入室后調整溫度在22～25℃范圍內。以病人感覺舒適為宜。 

　　2-2 接臺編排 由于接臺手術比較緊湊，如果開機經過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術的周轉效率，如自凈的時間太短，則室內換氣次數達不到凈化的目的，因此編排手術時確定在百級間做一級手術，（如關節置換，心臟外科，腦外，眼科手術等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術可安排在另一空閑的手術間進行，這樣既節省時間，又可達到凈化的目的。

　　2-3 凈化時間 開機凈化時間早上為7時，由值班護士掌握，經檢測結果證明術前開機1小時以上能有效、安全、經濟地保障空氣過濾和除菌。廣州潔凈手術室但要強調術后須開機1小時，（清掃地板時須將凈化空調調至最低速運行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質量。否則細菌會超標。

　　3 空氣質量及雙通道和門控制

　　3-1 控制人員流動 細菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術過程中，人員流動，術中散發的細菌，咳嗽和打噴嚏時的飛沫污染使細菌無法及時排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術部位污染。廣州潔凈手術室控制術間人員流動與參觀（正在手術的禁止參觀），參觀者可通過視頻監視器察看手術情況。盡量減少活動，是切斷污染的有效途徑。

　　3-2 室內人與物的凈化 醫務人員、病員、潔凈物品的路線與術后器械、敷料、污物等嚴格分開，無菌應置于潔凈區（人員嚴格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護士在室間手術時，盡量減少出入，為防止頻繁進出，我們把大部廣州潔凈手術室分手術中所需物品置放在室內無菌車上，以保持手術門密閉，維持室內正壓。

　　4 無菌監控與教育

　　按照常規每月均做無菌物品的細菌監測，手術間空氣、物體表面及手術人員的手進行檢測。通過檢測，我們發現了手術開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放體位，病人翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細菌會不知不覺地沉降于無菌手術區和地面，此時進行細菌監測，細菌含量會上升。故此，我們采取了廣州潔凈手術室操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，收到良好的效果。及時去除潛在危險因素，增強護士無菌操作和控感的敏感性，預防感染是每個手術組成員的恒久目標。雖然醫生在手術前后使用了抗生素。但必須認識到手術室護士責任是嚴格執行無菌操作的執行者。否則術中感染會使手術失敗。

　　5 控制清潔質量

　　每日于術前術后用05%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風，回風口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細則會使空氣達不到潔凈的效果，質控檢查是護士長需要做好的工作。從質檢發現如抹布重復揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會引致交叉感染。 

　　6 效果

　　經采取以上措施，第三季度一級手術間空氣培養從64 cfu/cm3 降為10　cfu/cm3,達到標準，降低了手術的感染率。

　　7 體會

　　潔凈手術室是一個多專業功能的綜合整體，潔凈手術室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾，消毒，使細菌無載體傳播。廣州潔凈手術室空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術全過程、全方位的護理質控。我們認為采取以上措施，能有效地控制感染的發生，而不至把空氣凈化視為萬能。所以說 “潔凈手術室控感不可輕視”。